Wir haben uns mit Dr. med. Stefan Carl zusammengesetzt. Stefan Carl zusammen, um über seine jüngste Veröffentlichung „Long-term evaluation of low-dose-rate (LDR) brachytherapy in localized prostate cancer“ zu sprechen. Er und seine Kollegen haben eine retrospektive multizentrische Analyse der LDR-Brachytherapie-Behandlung in Deutschland durchgeführt.

Dr. med. Stefan Carl

Dr. Carl wurde an der Abteilung für Urologie der Universität Heidelberg ausgebildet und ist ein erfahrener Urologe mit fast 25 Jahren Erfahrung auf dem  Gebiet der LDR-Brachytherapie zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms. Er ist einer der niedergelassenen Urologen der Urologie Emmendingen und behandelt jährlich 100 Patienten im Kreiskrankenhaus Emmendingen mit LDR-Brachytherapie.

Die Ergebnisse der Studie zeichnen ein klares Bild vom Potenzial der LDR-Brachytherapie bei der Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs. Die Ergebnisse könnten möglicherweise sogar die deutschen Leitlinien zur Behandlung von Prostatakrebs beeinflussen. Über die Ergebnisse der Studie und die veröffentlichten Daten in der Zeitschrift „ Die Urologie“ wollen wir mit Dr. Stefan Carl sprechen.

INTERVIEW

Eckert & Ziegler:
Herr Dr. Carl, vielen Dank, dass Sie sich Zeit genommen haben. Ihre jüngste Veröffentlichung über die LDR-Brachytherapie (LDR-BT) hat uns neugierig gemacht. Darin haben Sie die onkologischen Ergebnisse der LDR-BT anhand von 700 Patienten dargestellt. Fassen Sie also für uns zusammen, wie sich die LDR-BT als Behandlungsoption insgesamt darstellt.

Dr. Stefan Carl:
Derzeit ist die LDR-BT eine kurative Behandlungsoption für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs. Die europäischen Leitlinien empfehlen die LDR-BT für Patienten mit niedrigem bis intermediärem Risiko für das Prostatakarzinom. Der Vorteil der LDR-BT ist im Vergleich zu anderen Behandlungsoptionen wie Prostatektomie und externer Bestrahlung die kurze Dauer des Krankenhausaufenthalts und die geringeren Nebenwirkungen bei gleicher Heilungschance.

Bei der LDR-Brachytherapie werden kleine radioaktive Quellen (Seeds) in die Prostata eingebracht. Jeder Seed hat eine Länge von 4,5 mm und einen Durchmesser von 0,8 mm und gibt eine spezifische niedrige Strahlendosis an das umgebende Gewebe in der Prostata ab. Durch die homogene Platzierung der Seeds im gesamten Organ wird die Prostata mit der für die Zerstörung der Krebszellen erforderlichen Dosis bestrahlt. Da die Bestrahlung hauptsächlich um die radioaktive Quelle herum erfolgt, wird das umliegende Gewebe geschont.

Eckert & Ziegler:
Sie erwähnen auch die aktuelle Studienlage zum Vergleich der LDR-BT mit den Behandlungsalternativen. Wie effektiv ist sie im Vergleich zur radikalen Prostatektomie (RP)?

Dr. Stefan Carl:
Die beiden von Giberti et al. veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien (RCT) zeigten keine signifikanten Unterschiede bei P-Ca-Patienten, die entweder mit radikaler Prostatektomie oder LDR-BT behandelt wurden. Unseres Wissens nach sind dies derzeit die einzigen existierenden randomisierten Studien, die Px und LDR-BT vergleichen.

Eckert & Ziegler:
Dies gilt für Prostatakrebs mit niedrigem Risiko. Wie sieht es mit der Behandlung von Patienten mit mittlerem und hohem Risiko aus?

Dr. Stefan Carl:

Kürzlich wurde eine große prospektive multizentrische Studie von Viktorin-Baier (2021 ) veröffentlicht, die für Patienten mit intermediärem Risiko, die mit LDR-BT behandelt wurden, gleich gute onkologische Ergebnisse zeigte. Wir konnten diese Ergebnisse in unserer eigenen Studie reproduzieren.

Eine kürzlich veröffentlichte Studie von Morris et al. 2017 (ASCENDE Trial) verglich externe Strahlentherapie (EBRT) mit LDR-BT und EBRT Boost. Die Studie zeigte signifikante Vorteile für Hochrisiko-P-Ca-Patienten, die mit LDR + EBRT Boost im Vergleich zu alleiniger EBRT behandelt wurden.

Sagittalansicht des männlichen Beckens während der Implantation von Seeds für die LDR-Brachytherapie

Eckert & Ziegler:
Gibt es abgeschlossene randomisierte Kontrollstudien (RCT), die die LDR-BT mit den anderen etablierten Behandlungsoptionen verglichen haben?

Dr. Stefan Carl:
Abgesehen von den drei erwähnten Studien von Giberti und Morris gibt es keine weiteren randomisierten Studien, die kurative Behandlungsoptionen für lokalisierte P-Ca vergleichen. Leider scheiterten mehrere große Studien, die alle vier etablierten primären Behandlungsoptionen also AS (aktive Überwachung), radikale Prostatektomie, externe Strahlentherapie und LDR-Brachytherapie vergleichen sollten, an der unzureichenden Patientenrekrutierung. Das berüchtigte deutsche Beispiel wäre die PREFERE-Studie, die unter Rekrutierungsproblemen und einem unserer Meinung nach zu komplexen Studiendesign litt.

Eckert & Ziegler:
Können Sie uns eine kurze Beschreibung der Besonderheiten Ihrer Studie geben? Welche Parameter wurden berücksichtigt, welche Methoden wurden angewandt, und vor allem, welche Ergebnisse wurden erzielt.

Dr. Stefan Carl:

Wir analysierten 618 Patienten mit lokalisiertem P-Ca, die mit LDR-BT behandelt wurden. Die Mehrheit unserer Kohorte waren Patienten mit Prostatakrebs mit niedrigem und mittlerem Risiko.  Der primäre Endpunkt unserer Studie war das biochemische rückfallfreie Überleben (bRFS). Einfach erklärt bedeutet bRFS, dass die Patienten nach dem Eingriff unter ihrem jeweiligen PSA-Nadir-Wert bleiben.
Die wichtigsten Ergebnisse sind, dass fast 90 % unserer Patienten nach einem geschätzten Follow-up von 10 Jahren keinen PSA-Rückfall hatten. Insbesondere beim Vergleich von Patienten mit niedrigem und intermediärem Risiko in monovariaten und multiplen Regressionsmodellen gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit intermediärem und niedrigem Risiko beim bRFS. Allerdings ist unsere Studie durch das retrospektive Studiendesign begrenzt.

Eckert & Ziegler:
Was hat Sie zu diesem Studiendesign motiviert? Was wollten Sie damit erreichen?

Dr. Stefan Carl:
Im Moment gibt es dichotome Empfehlungen zwischen deutschen und europäischen Leitlinien für Prostatakrebs bezüglich LDR-BT. Die deutschen Empfehlungen beschränken sich auf P-Ca-Patienten mit niedrigem Risiko, aber die aktuelle Literatur legt eine sichere Anwendung auch für Patienten mit mittlerem Risiko nahe. Dieser Umstand hat uns motiviert, über unsere vielversprechenden Ergebnisse aus deutscher Sicht zu berichten.

Eckert & Ziegler:
Was denken Sie, welche Auswirkungen werden diese Ergebnisse haben?

Dr. Stefan Carl:
Hoffentlich werden wir ein größeres Verständnis und eine bessere Akzeptanz für die LDR-Brachytherapie als Behandlungsoption im Vergleich zur radikalen Operation und externen Strahlentherapie erreichen. Die Patienten schätzen eine sichere Behandlung mit kurzem Krankenhausaufenthalt bei vergleichbarer Heilungsrate.  Was die internationalen Leitlinien angeht, ist Deutschland weit hinter den EAU-Leitlinien und den ABS-Leitlinien zurück. Wir hoffen daher, dass die deutschen Leitlinien in naher Zukunft angepasst werden (Empfehlung der LDR-BT für GS 7a).

Eckert & Ziegler:
Herr Dr. Carl, herzlichen Dank für Ihre Einblicke!

Das Originalinterview finden Sie unter:
https://medical.ezag.com/en/insights/interview-with-dr-carl/

Weitere Informationen zur LDR Brachytherapie bei Prostatakrebs finden Sie auch unter:

https://www.krankenhaus-emmendingen.de/de/fachabteilungen/urologie
https://urologie-emmendingen.de/

Oder im Video des Unternehmens Eckert und Ziegler